cjfm2332009年第6期 总第233期 出版日期:2009年03月16日
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真实新医改
新一轮医改即将上路。共识已形成,方向已明确,但悬念犹存

真实新医改

本刊记者 任波 刘京京/文

  2009年3月7日,一个天气晴朗的普通日子。

  时值全国“两会”期间。这天上午,全国政协医药卫生界的委员在北京“鸟巢”附近的长白山国际酒店四层大会议室,进行了一场对话式讨论。其所触及的矛盾和掀动的疑虑,注定要在13亿国人中激起长久的回响。

  对话双方是卫生部的最高领导以及医药卫生界的16位政协委员,他们的话题均围绕即将公布的医疗卫生体制改革方案展开。

封面视频 真实新医改真实新医改

  1月21日,在总理温家宝主持召开的国务院常务会议上,为深化医疗卫生体制改革而设计、已经酝酿了三年之久的“医改方案”获得原则通过。有别于始自1997年、全面启动于2000年的城镇医疗卫生体制改革,人们把即将进行的这一轮改革称为“新医改”。

  目前,新医改方案细节尚未公之于众,但发布已在不日之间。今年全国“两会”期间,卫生部部长陈竺透露,医改方案在“两会”后就要全文公布,具体时间会“以日来计”...

医改支出 供需兼补 2009年中央财政医疗卫生支出预算详解医改支出 供需兼补 2009年中央财政医疗卫生支出预算详解

医改大事记

▲1949年-1978年,中国建立起由公费医疗、劳保医疗、合作医疗组成的福利性医疗保障制度。

▲1985年4月,国务院批转卫生部《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》,提出:必须进行改革,放宽政策,简政放权,多方集资,开阔发展卫生事业的路子,把卫生工作搞好。

▲1992年9月,国务院下发《关于深化卫生改革的几点意见》。提出,“我国卫生事业是公益性的福利事业”,“支持有条件的单位办成经济实体或实行企业化管理,做到自主经营、自负盈亏”。

▲1994年,国家体改委、财政部、劳动部、卫生部共同制定了《关于职工医疗制度改革的试点意见》,城镇职工医疗保障制度改革开始推进。经国务院批准,在江苏省镇江市、江西省九江市进行了试点,即著名的“两江试点”。

▲1997年1月,中共中央、国务院出台《关于卫生改革与发展的决定》,再次提出“我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业”,并要求“卫生机构要通过改革和严格管理,建立起有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的运行机制”。

▲1998年12月,国务院召开全国医疗保险制度改革工作会议,发布了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,要求1999年在全国范围内建立覆盖全体城镇职工的基本医疗保险制度。

▲2000年2月,国务院公布《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》,医改全面启动。此次医改的主要措施包括:将医疗机构分为非营利性和营利性两类进行管理,营利性医疗机构医疗服务价格放开;扩大基本医疗保险制度覆盖面;卫生行政部门转变职能,政事分开,实行医疗机构分类管理;公立医疗机构内部引入竞争机制,放开管制,规范运营;改革药品流通体制,加强监管,实行医药分家等。

▲2003年1月16日,国务院办公厅转发了卫生部、财政部和农业部的《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》,要求从2003年起开始新农合试点。同年,SARS疫情在中国蔓延,公共卫生体系的漏洞开始受到关注。

▲2005年7月,国务院发展研究中心关于医改的研究报告被媒体披露。报告称,中国医改从总体上讲不成功,其症结是近20年来医疗服务逐渐市场化、商品化。同年11月,哈尔滨爆出“550万天价医药费事件”。此事件误导公众,进一步恶化了医患关系。

▲2006年9月,中国成立了由11个有关部委组成的医改协调小组,国家发改委主任和卫生部部长共同出任组长。

▲2007年年初,医改协调小组委托六家研究机构对医改进行独立、平行研究,并提出建议,后来研究机构增加到九家。同年10月,由国家发改委牵头,分别在南昌、天津召开医改座谈会,各相关部门负责人参与,讨论医改方案。

▲2008年10月14日,以“四梁八柱”为主体的《关于深化医药卫生体制改革的意见》开始在网络上征求意见。

▲2009年1月21日,在温家宝总理主持召开的国务院常务会议上,新医改方案获得原则通过。

专访陈竺
“建立人人享有基本医疗卫生服务的制度,是一个长期的过程,也是世界性难题,不可能一蹴而就”

专访陈竺

本刊记者 刘京京 任波/文

  3月7日上午,全国政协医药卫生界的委员召开联组会议,卫生部几位部级领导悉数出席,与医药卫生界的16位政协委员,围绕即将公布的医疗卫生体制改革方案展开对话。卫生部部长陈竺就未来三年医改的五项重点措施,谈了自己的整体设想。

  会后,《财经》记者对陈竺进行了约40分钟的专访。

  《财经》:公立医院改革是大家最关心的话题。你认为公立医院接下来该怎么改革?

  陈竺:首先必须切实坚持公立医院的公益性质。公立医院的改革有很多难点,因为有很多矛盾、问题集中在这个平台上,例如补偿机制、管理体制和运行机制方面的改革。目前公立医院改革的路径、一些具体措施还有待于探索,我们会在东、中、西部选择若干城市进行试点。

  对于医院的补偿来源,目前有三个——政府、医疗保障和药费的加成,我们的目标是把它改为两个补偿来源,逐步取消药费加成。如果以药补医的问题不解决,在现在这种创收冲动的大环境下,多用药和开贵药的情况没法解决。需要注意的是,财政对医院的直接投入固然是医院一个重要的收入来源,但更重要的来源是医疗保障体系,是保障体系所动员出的社会资源。

五位相关领域专家及行业从业者,会聚《财经》探寻新医改走向

辨析“新医改”

  公众期待太久的新一轮医改,终于在2009年成为现实。而公众最关心的,还是其可能带来的变化——如何理解新医改?它“新”在何处?政府资金投向哪里?医改关碍何在?能否突破?

  近日,《财经》编辑部邀请多位相关领域专家及医疗行业从业者,力图从不同背景、不同角度解读医疗体制改革,探寻新医改走向。他们是:中国经济体制改革研究会会长宋晓梧、财政部财政科学研究所所长贾康、中国医疗保险研究会副会长熊先军、首都医科大学附属复兴医院院长席修明、爱康国宾董事长兼首席执行官张黎刚。

  《财经》首席经济学家沈明高担任本次“论衡”的主持人。

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——编者
辨析“新医改”
  • 医改不是“基因突变”

    新医改方案取得了历史性进步,同时也与上一轮医改方案一脉相承
  • 政府与市场

    “医疗体系弊病在于过度市场化”是一种似是而非的错误认识
  • 解放医生

    解决医疗资源供给短缺矛盾,必须放开对医生的束缚,解放他们的生产力
  • 变革医院

    引入多元投资主体,改变医疗服务“倒金字塔”结构和医院管理计划体制
珠海镜鉴
“建立人人享有基本医疗卫生服务的制度,是一个长期的过程,也是世界性难题,不可能一蹴而就”

珠海镜鉴

本刊记者 周琼/文

  “明年这个时候,‘大学生村医’将进入珠海大部分村子。”2009年春节后,《财经》记者再到珠海采访,听闻珠海“全民医保”又现新进展。

  近日, 46名从全国范围内选拔出的“大学生村医”,与珠海市卫生局签订了《农村卫生专业技术人员培养协议书》,并被送往珠海市内“二甲”及“三甲”医院实习一年。他们将在熟悉各主要科室的主要业务后,被分配到各村卫生服务中心任职。

  此事可追溯到2008年10月。作为珠海医改的步骤之一,珠海市卫生局为农村卫生服务中心公开招聘46名全科医生,意在实现“村村有医疗机构,村村有高素质全科医生”(下称“村村通医”)。更早自去年元旦始,珠海医改开始实施,其方案主体内容可概括为“小病治疗免费,中病进入保险,大病统筹救助”(参见《财经》2007年第26期“新医改期待”)。

五位相关领域专家及行业从业者,会聚《财经》探寻新医改走向

厦门长庚医院得失

本刊记者 徐和谦 发自台北

  欲打破公立医疗机构垄断的局面,真正实现医疗服务市场开放、竞争,最有效的办法,莫过于引入一批深具实力的民营医疗机构,让其起到“鲶鱼效应”,推动其他医疗机构积极参与良性竞争,进而提高医疗服务质量与民众福利。

  长庚医院就是这样一条“鲶鱼”。其在台湾及厦门的得与失,或可为民营医院如何发展提供最好的例证。

厦门长庚医院得失
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